醫(yī)藥反腐，醫(yī)生薪酬問題再次成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。討論得最多的，是醫(yī)生群體的收入究竟是高是低？

“醫(yī)學(xué)界”醫(yī)米調(diào)研發(fā)布《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，通過在線調(diào)研2226名醫(yī)生，進(jìn)一步了解當(dāng)前醫(yī)生的薪酬?duì)顩r，以及醫(yī)院的人力資源管理現(xiàn)狀。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下。

我國醫(yī)院當(dāng)前實(shí)行的是基本工資+績(jī)效+津貼的制度，績(jī)效主要與醫(yī)生的業(yè)務(wù)，包括做手術(shù)，申請(qǐng)課題，發(fā)表論文等掛鉤，津貼則和醫(yī)生的學(xué)術(shù)頭銜相關(guān)。不同地區(qū)、級(jí)別醫(yī)院、科室以及不同年資的醫(yī)生收入水平差異較大。

(資料圖片)

此次，接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪的醫(yī)生均表示，自己的收入主要由臨床收入及合理的臨床外收入構(gòu)成，又與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院等級(jí)和所在科室有關(guān)。在他們眼里，“上新聞”的都是大人物，甚至有人調(diào)侃自己的科室“清貧慣了”，與傳聞中的“天價(jià)貪腐”毫不沾邊。

工作3年沿海基層醫(yī)生薪資比肩西部30多年的副主任醫(yī)師

在這波醫(yī)療反腐風(fēng)暴以前，收入高低一直是醫(yī)生群體廣泛討論的話題。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從基層醫(yī)生、中西部地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)師、沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)主任醫(yī)師三個(gè)角色對(duì)比，醫(yī)生的薪資與地域經(jīng)濟(jì)水平有很大關(guān)系。

董寧（化名）自1988年開始從業(yè)，目前是中西部地區(qū)某三甲醫(yī)院的內(nèi)科副主任醫(yī)師。從醫(yī)35年，董寧的收入主要由基本工資和績(jī)效獎(jiǎng)金構(gòu)成。現(xiàn)在，董寧每個(gè)月的基本工資約為4000元，績(jī)效則在7000至8000元上下浮動(dòng)，月收入合計(jì)12000元上下。

以前董寧所在的醫(yī)院還會(huì)發(fā)放年終獎(jiǎng)，合計(jì)約3個(gè)月工資，年收入保持在18萬元左右。但近兩年已經(jīng)停止發(fā)放年終獎(jiǎng)。

由于地處中西部，董寧的臨床收入基本是其收入的唯一來源，課題、試驗(yàn)、稿費(fèi)、講座等臨床外收入基本可以忽略不計(jì)。但由于從業(yè)久、職稱較高，董寧的收入已經(jīng)高于科室平均水平。以剛?cè)朐旱耐剖业湍曩Y醫(yī)生為例，基本工資約為2000元，績(jī)效浮動(dòng)在五、六千元上下，合計(jì)每月到手收入在6000到8000元之間。把科室這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)放到整個(gè)醫(yī)院，應(yīng)該已經(jīng)處于中上水平。

但如果再把這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方對(duì)比，董寧的收入甚至比不上一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年輕醫(yī)生。

90后的小宇（化名）在東部沿海某縣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)闆]有明確的科室劃分，小宇一人身兼多個(gè)角色，既要做全科醫(yī)生的工作，還要管理所在地區(qū)的健康檔案、慢性病隨訪等。小宇所在的單位為全額撥款事業(yè)單位，因此績(jī)效受業(yè)務(wù)量影響較小。要提高收入，主要依靠職稱和職務(wù)的提升，但晉升難度較大。小宇說，“一般只有院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)才是副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。小單位可能就只有一兩個(gè)人能到這種級(jí)別，晉升很難”。

據(jù)他透露，目前到手年收入約13萬元左右。除臨床收入外，小宇還業(yè)余兼職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)講課、健康管理師等，這給他帶來了一些臨床外收入。但因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，小宇能夠收到邀請(qǐng)參加的交流會(huì)、行業(yè)會(huì)議較少。部分學(xué)術(shù)會(huì)議，是小宇自掏腰包參加。

如果去高級(jí)別的醫(yī)院，小宇的收入和機(jī)會(huì)自然更多一些，但壓力和工作強(qiáng)度也不會(huì)少。小宇說，自己才工作3年時(shí)間，結(jié)合自身工作強(qiáng)度、資歷等，他對(duì)目前的收入水平較為滿意。

“醫(yī)學(xué)界”醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的《2023年度中國醫(yī)院人力資源報(bào)告》顯示，在各個(gè)地區(qū)的各類醫(yī)院中，北上深三級(jí)醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨床稅前收入最高，平均25.7萬元/年，達(dá)到中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村衛(wèi)生院同級(jí)別醫(yī)生近三倍。

此外，東部沿海地區(qū)市/縣三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上臨床稅前收入平均為14.6萬元/年，主治醫(yī)師及以下10.7萬元/年。中西部地區(qū)市/縣三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)生及以上臨床稅前收入平均為10.3萬元/年，主治醫(yī)師及以下8.4萬元/年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村衛(wèi)生院副主任醫(yī)師及以上臨床稅前收入平均為9.0萬元/年，主治醫(yī)師及以下6.2萬元/年。

《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》數(shù)據(jù)則顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下。

受訪者：貪腐離自己很遠(yuǎn)，醫(yī)生的前期培養(yǎng)成本很大

地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平，不同等級(jí)的醫(yī)院、科室和職級(jí)的醫(yī)生收入均呈現(xiàn)較大差異。但受訪的醫(yī)生都覺得，現(xiàn)在的薪酬體系與醫(yī)生的實(shí)際付出并不匹配，臨床醫(yī)生前期的培養(yǎng)成本很大，成為醫(yī)生后又有極大的工作量。

從教育成本來看，要想進(jìn)入較理想的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)生需要經(jīng)歷五年本科培養(yǎng)、三年碩士培養(yǎng)，如果想要進(jìn)入條件較好的地區(qū)或醫(yī)院，博士學(xué)歷必不可少，學(xué)習(xí)動(dòng)輒超過10年。而與其他職業(yè)不同的是，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后想上崗成為正式醫(yī)師，還需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，俗稱“規(guī)培”。按照規(guī)定，“5+3”為主要模式，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

董寧舉例說，在自己醫(yī)院規(guī)培的學(xué)生，每個(gè)月固定收入是1000元，如果值夜班有一天100元的補(bǔ)助，相當(dāng)于是“貼錢”培訓(xùn)。不過小宇回憶稱，其規(guī)培時(shí)每個(gè)月還是有幾千元的收入，足以維持生活開支。

即使熬過學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段，也不意味著醫(yī)生可以躺平了。從業(yè)30多年，董寧的家從來沒有離醫(yī)院超過1公里。每天早上7點(diǎn)的查房、值班時(shí)的隨叫隨到，和病人隨時(shí)都會(huì)打來的電話貫穿了從業(yè)以來的每一天。

另一位省會(huì)城市的皮膚科主任接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)展示了自己的手機(jī)微信界面，半天時(shí)間內(nèi)消息超過200條，列表前排均是病人的各種問詢信息和醫(yī)院工作群消息。這位主任說，對(duì)這種工作節(jié)奏，“已經(jīng)習(xí)慣了”。

醫(yī)生的收入高還是低外界各有看法，但可以確定的是，大部分普通和一線醫(yī)生距離傳聞中千萬甚至上億的貪腐有著非常遙遠(yuǎn)的距離。

汪澤（化名）已經(jīng)是一線城市某三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師，這在醫(yī)生職稱上已經(jīng)做到了頂點(diǎn)。雖然沒有透露自己的具體收入水平，但汪澤說，醫(yī)生職稱做到什么級(jí)別，對(duì)業(yè)務(wù)量、病人量是有影響的，這可能會(huì)造成不同職稱醫(yī)生之間的績(jī)效差別。但作為內(nèi)科醫(yī)生，沒有“飛刀”等其他收入，汪澤從本院獲得的臨床收入與同科室其他醫(yī)生差距不算太大。

“真正差距大的，還是手里有權(quán)利的，手中有權(quán)利才有尋租的空間。”汪澤稱，對(duì)普通醫(yī)生來說，跟反腐沒太大關(guān)系（離貪腐有點(diǎn)遠(yuǎn)）。

注重穩(wěn)定收入和有效激勵(lì) 醫(yī)生薪酬體系改革仍在探索

記者注意到，對(duì)醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性改革早已開始。

目前，公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬主要由醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用及政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入構(gòu)成。盡管政策一再強(qiáng)調(diào)“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤”。但過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等不合理的醫(yī)療服務(wù)行為時(shí)有出現(xiàn)。

“多勞多得”仍然是醫(yī)生提高收入的主要手段。

今年7月24日，國家衛(wèi)健委等6部委聯(lián)合發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》。其中明確：落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策；合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。同時(shí)，推動(dòng)各省開展2023年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評(píng)估，符合調(diào)整的在總量范圍內(nèi)及時(shí)調(diào)整價(jià)格。

以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為例，早在2021年8月，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，明確提出通過3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制、可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。同年11月，五個(gè)試點(diǎn)城市名單公布。

但目前，我國尚未形成以技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度為中心的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)機(jī)制。

而按照醫(yī)保支付體制改革初衷，旨在將收入激勵(lì)轉(zhuǎn)為成本激勵(lì)。所謂成本激勵(lì)，即一般指在按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等總額確定的預(yù)付制體系中，醫(yī)院的醫(yī)保資金結(jié)余可以全部或部分轉(zhuǎn)化為醫(yī)生收入及職業(yè)發(fā)展支持，從而產(chǎn)生激勵(lì)效應(yīng)。但事實(shí)上，醫(yī)院有結(jié)余已經(jīng)不易，能否將結(jié)余用于人員收入提高也是個(gè)問題。

公開數(shù)據(jù)顯示，2020年，全國2508家三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5%存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%。

記者還在采訪中發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)保支付方式改變，一些臨床醫(yī)生在治病救人時(shí)多了顧慮。董寧舉例稱，以DRG/DIP醫(yī)保支付改革為例，病人按照病種付費(fèi)的方式報(bào)銷有上限，但如果有其他復(fù)雜并發(fā)癥、繼發(fā)癥等問題，實(shí)際開銷遠(yuǎn)超醫(yī)保報(bào)銷額度。除去醫(yī)保基金支付的金額，剩下的都算做醫(yī)院虧損。但醫(yī)院并不會(huì)承擔(dān)這筆成本，最后還是算在科室績(jī)效頭上。

在探索醫(yī)生薪酬制度改革方面，福建省三明市走在了前面。2013年，覆蓋三明市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院的薪酬制度改革啟動(dòng)，試行醫(yī)生和院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。2015年，“全員目標(biāo)年薪制”“年薪計(jì)算工分制”在三明市全面推開。

目標(biāo)年薪包括基礎(chǔ)年薪和績(jī)效年薪，基礎(chǔ)年薪通過基礎(chǔ)工分體現(xiàn)，績(jī)效年薪通過工作量工分和獎(jiǎng)懲工分體現(xiàn)。在醫(yī)院工資總額的分配上，原則上醫(yī)生（含技師）、護(hù)理（含藥劑）和行政后勤團(tuán)隊(duì)的比例分別占50%、40%、10%，其中護(hù)理控制在醫(yī)生的70%以內(nèi)。年薪分配體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，并重點(diǎn)向臨床一線人員、關(guān)鍵崗位人員及業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

改革后，醫(yī)院以“工作量”而非“創(chuàng)收量”來核定醫(yī)務(wù)人員的最終收入，醫(yī)生收入與醫(yī)院的藥品、耗材收入脫鉤，讓醫(yī)生回歸治病救人本身。

三明市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，三明市公立醫(yī)院醫(yī)生年均收入由2011年的5.65萬元增加到2020年的16.93萬元，年均增長(zhǎng)11.59%；2020年，主任醫(yī)師平均年薪29.35萬元，副主任醫(yī)師平均年薪22萬元，醫(yī)生最高年薪達(dá)59.8萬元。據(jù)了解，三明改革試點(diǎn)涉及醫(yī)生收入部分的總體原則是：“符合國際上通常醫(yī)生收入高于社會(huì)一般平均收入3～5倍的慣例。”

按照地方衛(wèi)健部門對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院定下的員工薪資在醫(yī)院支出中的占比，40％是個(gè)基準(zhǔn)線。在新的運(yùn)行機(jī)制下，公立醫(yī)院工資總量和人員經(jīng)費(fèi)占比都大幅提高。2012年改革后，22家縣級(jí)以上醫(yī)院工資總額由2011年的3.82億元增加到2020年的15.57億元，提高3.08倍。人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比重由25.15%提高到45.98%。

8月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作有關(guān)問答。其中提到，“針對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的腐敗問題進(jìn)行重點(diǎn)突破，對(duì)重點(diǎn)問題、典型案件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、處置處理、通報(bào)剖析，形成全國性集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的高壓態(tài)勢(shì)”。

與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)與價(jià)值也得到高度肯定。衛(wèi)健委在前述問答中強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期以來，廣大醫(yī)務(wù)人員響應(yīng)黨的號(hào)召，踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的新時(shí)期職業(yè)精神，在疾病預(yù)防診療康復(fù)護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展等方面發(fā)揮了不可替代的重要作用并取得豐碩成果，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動(dòng)和奉獻(xiàn)應(yīng)予充分肯定。

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