“癌癥的發展是一個多階段緩慢的進程，從正常到癌前病變一般需要10到15年時間。對于腫瘤的防治，關鍵是做好早篩早診。經過20多年來各方的協同努力，癌癥早篩早診已經成為社會共識。"全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊說。

為了喚醒人們健康管理意識，普及早篩知識，3月15日，“2023年兩會健康策”系列直播訪談欄目特別推出早篩專場——“癌癥早篩惠及百姓健康”主題訪談。

全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊，國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青，深圳市晉百慧生物有限公司創始人于浩洋，覓瑞（杭州）生物科技有限公司聯合創始人兼首席技術官鄒瑞陽，及早篩網(廣州)生物科技有限公司創始人陳贊泉做客直播間，聚焦腫瘤防控，圍繞兩會腫瘤早篩熱點，共同獻計獻策。

我國癌癥每年新發病例超450萬，城鄉癌譜差異明顯

“我國癌癥負擔重，從全世界每年的新發病例和死亡病例來看，我們所占的比例較大。像食管癌、胃癌、肝癌等，我們的新發病例和死亡病例幾乎占了全球的一半，這是我們防治的一個重點。”陳萬青表示，據世界衛生組織發布的2020年全球癌癥數據顯示，中國每年新發癌癥病例達457萬人。最近十幾年，去除老齡化因素，我國的發病率和死亡率仍然呈明顯的上升趨勢。

“我國城鄉之間的癌譜也存在著差異。城市地區的癌譜與發達國家的癌譜越來越靠近，鄉村地區的癌譜則與發展中國家的癌譜逐漸接近，特別是像食管癌、胃癌，仍然是威脅農村居民的主要癌癥類型。”陳萬青補充道。

于浩洋介紹，近年來，隨著經濟的發展和居民生活水平的不斷提高，我國的膳食結構發生了巨大變化，高蛋白質食物攝入增加，膳食纖維攝入減少，加上一些不良生活習慣，如久坐、吸煙、大量飲酒等，使得結直腸癌發生的風險明顯增加。而早期結直腸癌幾乎沒有癥狀，從而導致大多數結直腸癌一經發現，已為中晚期，這也是我國結直腸癌負擔較重的原因。定期篩查是預防結直腸癌的有效方式，越早發現，越早受益。現在針對腸癌的糞便基因檢測技術已經較成熟，可作為初篩手段，及時發現癌前病變；同時也有助于發現更多的腸癌早期患者，從而提高患者五年生存率，達到更好的治療效果。

在陳贊泉看來，地域性差異也是我國癌癥的一個特點。“兩廣地區是肝癌和鼻咽癌高發區域，福建或者是潮汕地區居民比較喜歡吃咸魚或者腌制品，胃癌與腸癌較為高發。針對不同地區，我們需要結合當地的實際情況做有針對性的篩查工作。”

癌癥早篩要在“方便舒適”和“物美價廉”間做好平衡

王貴齊介紹道，近年來，大家的健康意識和行為轉變得非常明顯。以胃腸鏡為例，2012年全國大概能做2800萬，到2022年做到了3800萬，每年增加大概100萬，但是胃腸道癌癥負擔仍然嚴峻。綜合原因主要是，我們的早診率大概只有17%-18%左右，跟發達國家相比還有非常大的空間和差距。“這就需要我們聯合起來，不光是內鏡，而是要在內鏡以前要有初篩的工具進行有效的分層和濃縮，這樣既提高了依從性，又提高了篩查的效率，對我們整個癌癥現狀的改變有非常重要的推動作用。”

癌癥早篩需要聚焦哪些方面？王貴齊認為，關鍵是要做好方便舒適、好用價廉的平衡。“早篩首先是要方便，提高可及性。另外還要舒適，不能因為篩查過程很難受就把人嚇退，還得兼顧好用、管用和性價比。”

于浩洋則認為，早篩的“早”應該從兩方面理解。首先是要有意識地早做篩查和檢測，然后是根據現有技術條件盡早發現癌前病變區域，趁還沒有發展到腫瘤就盡早發現和干預，這樣才能最大程度發揮早篩的作用。“對于結直腸癌來說，糞便基因檢測就是無痛無創的篩查，較為便捷，也不會對人體有侵入性的傷害。”

實際上，隨著技術的進展，通過糞便檢測進行無痛無創的腸癌篩查已非新鮮事。晉百慧生物基于miR-92a檢測技術自主研發的睿長太®（miR-92a糞便基因檢測）產品，于2018年便獲得NMPA批準上市。據悉，睿長太®對癌前病變檢測靈敏度高達84.6%，能夠趕在癌變之前、或剛剛癌變之時及早發現問題，確保腸癌的“早發現、早診斷、早治療”。通過這樣的產品，百姓甚至可以足不出戶就完成檢查，十分便捷。

鄒瑞陽介紹，早篩技術有影像學和腫瘤標記物兩個方向，由于影像學需要較長的時間才能有較好的技術突破，所以很多從業者現階段更為關注腫瘤標記物。目前基因層面的檢測賽道較為火熱，因為本身癌癥就是一個基因突變的過程，聚焦基因對于檢測來說也更有指向性。“作為技術公司就是要在科研端發力，做好產品研發，通過規模效益降低成本，給有需要的人群提供高質量篩查服務。”

建立常態化癌癥早篩體系，讓癌癥早篩人人可及

如何建立癌癥早篩體系，讓百姓更便于早篩？王貴齊認為要建立“初篩+精篩”的機制，對普通人群進行初步的風險分層，這樣不僅可以提高人們的篩查依從性，也能提高篩查的效率。普通群眾可以先利用癌癥危險因素自測表對照自己的生活習慣，再根據自身情況到有資質的醫療機構進行深度的篩查。

陳萬青表示，國家投入了大量的人力物力開展公益性的公共衛生項目以促進癌癥早篩，由中央牽頭的項目就有四個，包括農村癌癥早診早治項目、淮河流域癌癥早診早治項目、農村婦女兩癌篩查項目、城市癌癥早診早治項目。除此之外，由地方政府牽頭的癌癥篩查項目也非常多。“據不完全統計，目前已有一半以上的省份開展專門的癌癥篩查項目，比如說浙江省2021年開展的全省結直腸癌篩查項目。”

鄒瑞陽介紹，技術發展日新月異，目前已有膠囊胃鏡、血檢、糞檢等更為無創的胃癌篩查方法來提升胃癌篩查的效率。“無創的篩查技術是傳統技術很好的補充，要促進早篩可及性，一方面得通過科普提高人們的早篩意識，一方面企業要有能力提供好方法、好技術。”

在于浩洋看來，就結直腸癌篩查領域，結直腸鏡仍是診斷結直腸癌的金標準，但隨著技術進步，糞便居家自檢的產品已很成熟。可先用方便、無創的篩查手段進行初篩，從普通的人群中排除陰性人群，保證他們不會被漏檢。同時，篩查結果提示風險較高的人群，讓這批人去做腸鏡，可有效提高數量有限的結直腸鏡的利用率。“一些國家的基層醫療機構已在向人們提供居家自檢產品，我國的老百姓也可通過電商平臺購買相關商品實現便捷的結直腸癌居家檢測。”陳贊泉指出，早篩門診已經在全國多地初步探索，廣東、浙江、湖南、湖北都已有早篩門診運行，其中湖北已在57家醫療機構開設“早癌篩查門診”。“相信在未來，早篩門診會像發熱門診一樣普遍，在公立醫院常態化，惠及更多的老百姓。”

在眾多癌種中，結直腸癌和宮頸癌是最適合進行早篩的癌種。近日來，國家衛生健康委、教育部、民政部等十個部門聯合發布了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023-2030年）》，明確通過接種HPV疫苗、篩查、治療等三級預防措施有效防控并最終實現消除宮頸癌。宮頸癌將成為被人類戰勝的第一個腫瘤，而結直腸癌篩查手段確切，生長周期相對緩慢，腸癌的發生從癌前病變到癌癥是5到10年，我們有足夠的間隔時間去篩查發現潛在的早癌患者，可能是世界上第二個被“消滅”的癌種，我們期待早篩讓更多人獲益！

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